Bu makalede, suçiçeği enfeksiyonundan sonra gelişmiş aseptik menenjitli 7 yaşında erkek olgu ile immun trombositopenik purpuralı (İTP) 6 yaşında erkek olgu sunulmuştur. Her iki olguda da iyileşen suçiçeği döküntüleri vardı. Aseptik menenjitli olgu spontan iyileşirken, İTP'li olgu metil prednizolon tedavisine yanıt verdi. Bu iki olgu nedeniyle suçiçeğinin komplikasyonlu seyredebileceği ve aşı ile korunmanın önemi vurgulanmıştır.

Hematolojik komplikasyonlar, suçiçeği enfeksiyonunu izleyen ilk 1-2 hafta içinde gözlenebileceği gibi daha geç de ortaya çıkabilmektedir.⁵ Akut enfeksiyon sırasında trombositopeniye bağlı kanamalı deri lezyonları, epistaksis, hematüri ve gastrointestinal sistem kanaması şeklinde klinik ve laboratuvar bulguları gözlenebilmektedir. Hemorajik hastalık ilerleyerek yaygın intravasküler koagülasyon, arteryel tromboz, purpura fulminans gibi ciddi tablolarla hayatı tehdit etmektedir. VZV enfeksiyonuna bağlı gelişen nörolojik ve hematolojik komplikasyonlar dışında Reye sendromu, korneal lezyonlar, miyokardit, nefrit, artrit, hepatit ve akut glomerulonefrit gibi bazı sistemik komplikasyonlar gelişebilmektedir.⁶ Gebeliğin ilk üç ayı içinde geçirilen suçiçeği prematürite, ölü doğum ve konjenital malformasyonlara neden olmaktadır.

Bu makalede suçiçeği sonrası gelişmiş aseptik menenjit ve immun trombositopenik purpuralı (İTP) iki olgu sunulmuştur.

İkinci olgu: 6 yaşında erkekti. Vücutta morluklar, burun kanaması yakınması ile kliniğe yatırıldı. 1 haftadır vücudunda peteşi ve purpuralar tanımlanıyordu. İTP ön tanısı ile kliniğe yatırılan olgunun, iki hafta önce suçiçeği geçirdiği öğrenildi. Fizik muayenesinde gövde, bacak ve kollarda seyrek, kabuklanmış suçiçeği döküntüleri izlendi. Burun kanaması yanında bacaklarda ekimoz ve peteşileri vardı. Laboratuvar tetkiklerinde beyaz küresi 13600/ml, periferik yaymada %61 polimorf nüveli lökosit, %34 lenfosit, trombositler yetersizdi. Hb: 9.8 gr/dl, Htk: %28, Trombosit: 7500/ml, sedimentasyon hızı 10 mm/saat saptandı. Direkt Coombs testi negatifti. Kemik iliğinde megakaryositler normal sayıda olup, immatür megakaryosit oranı artmıştı. Diğer seri elemanlarında patoloji yoktu. İTP olarak değerlendirilip aktif burun kanaması da olması nedeniyle peroral metil prednizolon tedavisi başlandı. Steroid tedavisinin 5. gününde trombosit sayısının102 000/ml'e çıkması ve klinik durumunun iyi olması üzerine taburcu edildi.

Çocuklarda VZV, kızamık, kızamıkçık, Epstein- Barr virus, influenza ve HIV-1 enfeksiyonlarından sonra trombositopeni bildirilmiştir.⁵ Trombositopeni suçiçeği enfeksiyonunu izleyen 1-2 hafta içinde gözlenebileceği gibi daha geç de ortaya çıkabilmektedir. Patogenezde megakaryositlerin virus ile enfeksiyonu veya antiviral antikorların trombositlerle çapraz reaksiyonu gibi değişik mekanizmalar sorumlu tutulmaktadır.⁹ İki hafta önce geçirilmiş ve halen kabuklanmış deri döküntüleri izlenen olguda kanama bulguları, trombosit sayısının 7500/mm³ olması ve kemik iliğinde immatür megakaryositlerin izlenmesi nedeniyle, tablo suçiçeğine sekonder gelişmiş İTP olarak değerlendirildi. Peroral pulse metil prednizolon tedavisine yanıt alındı.

Sonuç olarak suçiçeği çocuklarda sıklıkla iyi seyirli olsa da, bu iki vakada da izlendiği gibi komplikasyonlara yol açabilmektedir. Günümüzde suçiçeği ve komplikasyonlarından çoğu olguda aşı ile etkin şekilde korunmak mümkündür.

1) Rentier B, Gershon AA, European Working Group on Varicella .Consensus: Varicella Vaccination of Healthy Children-A Challenge for Europe. Pediatr Infect Dis J 2004 ;23(5):379-389

2) Myers MG, Stanberry LR. Varicella-Zoster Virus. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB(eds). Nelson Textbook of pediatrics, 16^th ed. Philadelphia:W.B SaundersCompany, 2000: 973-977

3) Echevarria JM, Casas I, Martinez-Martin P. Infections of the nervous system caused by varicella-zoster virus. Intervirology1997; 40: 72-84.

4) Kleinschimidt BK,Gilden DH.Varicella-zoster virus infections of the nervous system: Clinical and Pathologic Correlates.Arch Pathol Lab Med 2001;125:770-780

5) Rand ML, Wright JF. Virus-associated idiopathic thrombocytopenic purpura.Transfusion Science 1998; 19: 253-259.

6) Ziebold C, von Kries R, Lang R, Weigl J, Schmitt HJ. Severe complications of varicella in previously healthy children in Germany: a 1-year survey. Pediatrics 2001 ;108(5):E79

7) KanraG, Tezcan S,Badur S and Turkish National Study Team. Varicella seroprevalence in a randomsample of the Turkish population.Vaccine 2002;20:1425-1428

8) Koskiniemi M, Piiparinen H, Rantalaiho T, Eränkö P, Färkkilä M, Räihä K, Salonen E, Ukkonen P, Vaheri A and The Study Group. Acute central nervous system complications invaricella zoster virus infections. J Clin Virol 2002; 25: 293-301.

9) Ho-Yen DO, Hardie R, Sommerville RG. Varicella-induced thrombocytopenia. J Infect 1984; 8: 274276.